ГАУЗ СО "Малышевская ГБ"

7 апреля – Всемирный день здоровья, который в 2016 году посвящен профилактике сахарного диабета. Диспансеризация. Как своевременно выявить повышение «сахара» в крови.

 Исследование содержания глюкозы в крови необходимо для оценки состояния здоровья человека и является важным тестом в своевременной диагностике сахарного диабета.

Глюкоза — основной энергетический материал для питания клеток организма. Из нее путем сложных биохимических реакций получаются нужные для жизни калории.

Термин «сахар крови» — не является медицинским, но используется в разговорной речи. Сахаров в природе много, а организм использует только глюкозу. Уровень глюкозы в крови постоянно автоматически регулируется в зависимости от потребностей.

Управляет этой сложной системой инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, в меньшей степени, — гормон надпочечников — адреналин. Заболевания этих органов ведут к сбою механизма регуляции уровня глюкозы в крови, и возникают различные болезни: сахарный диабет, болезни эндокринной системы, острое и хроническое воспаление поджелудочной железы и др.

Гипергликемия или повышенный уровень глюкозы в крови может быть после перенесенного стресса, физической нагрузки, при избытке углеводов в питании.

Гипогликемия, или сниженный уровень глюкозы. может быть при болезнях поджелудочной железы (опухоли, воспаление), эндокринных изменениях (пониженная функция щитовидной железы), при длительном голодании, при болезнях кишечника, связанных с нарушением всасывания полезных веществ.

В рамках проводимой в РФ с 2013 года диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров всем лицам с 21 года проводится скрининг на содержание глюкозы в крови с периодичностью один раз в три года (диспансеризация) или один раз в два года (профилактические осмотры). Дальнейшая тактика определяется уровнем выявленной гликемии (показателями глюкозы крови).

Диагностические тесты, используемые при скрининге (выбор теста определяет врач):

— определение гликемии натощак;
— пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы.
Сахарный диабет (СД) повсеместно признан опаснейшим вызовом мировому сообществу. Количество больных сахарным диабетом во всех странах неизменно увеличивается. Каждый год ряды больных сахарным диабетом 2 типа в мире увеличиваются на 7 млн вновь заболевших.

В РФ за последние 10 лет число больных СД практически удвоилось, и увеличение численности больных происходит за счет СД 2 типа (эта группа больных составляет более 90% от всех больных диабетом).

Сахарный диабет (СД) — заболевание хроническое, основную опасность представляет не сама болезнь, а ее осложнения, серьезно ухудшающие качество жизни и нередко приводящие к инвалидизации. Длительное время больные сахарным диабетом 2 типа не подозревают о существовании у них болезни и не лечатся, что приводит к прогрессированию патологических изменений в организме, вызванных сахарным диабетом. В таких условиях очень важной задачей становится ранняя диагностика заболевания.

В том случае, если у больного имеются подозрительные симптомы, которые могут быть связаны с повышением уровня глюкозы в крови (а это жажда, учащение мочеиспускания, особенно в ночное время, кожный зуд, быстрый набор веса), анализ крови на сахар поможет легко подтвердить или опровергнуть диагноз сахарного диабета.

Всемирная организация здравоохранения предложила при проведении профилактических исследований взрослого населения для выявления сахарного диабета учитывать верхние границы нормы глюкозы крови:
— из пальца и вены — 5,6 ммоль/л
— в плазме — 6,1 ммоль/л.

Соответственно, более высокий уровень сахара натощак является отклонением от нормы и требует дальнейшей диагностики для выявления причины, которая вызвала повышение уровня глюкозы в крови, поскольку это состояние в большинстве случаев требует коррекции.

В некоторых случаях анализ крови на сахар натощак выявляет пороговое повышение уровня глюкозы плазмы, то есть результаты выше 6,1 ммоль/л, но не превышают 7,0 ммоль/л (для плазмы крови). Такой анализ должен вызывать настороженность, он является показанием для проведения нагрузочного теста с глюкозой (перорального глюкозотолерантного теста).

Вечером накануне проведения перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) рекомендуется легкий ужин, при этом время ужина необходимо рассчитать так, чтобы от последнего приема пищи до момента проведения теста прошло ориентировочно 10−14 часов. Пероральный глюкозотолерантный тест выполняется натощак.

В ходе исследования одномоментно принимают 75 граммов глюкозы, растворенной в 200−300 мл воды. Уровень сахара в крови определяют дважды: перед употреблением глюкозы и через два часа после пробы.

При оценке результатов ПГТТ следует учитывать, что уровень глюкозы в крови в норме с возрастом увеличивается, таким образом, для пациентов в возрасте от 60 до 90 лет нормальные показатели глюкозы крови натощак находятся в пределах 4,4−6,4 ммоль/л.

Нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) определяется как повышенный уровень глюкозы плазмы через два часа после нагрузки 75 г глюкозы в ходе ПГТТ: 7,8−11,0 ммоль/л при условии, что глюкоза плазмы натощак менее 7,0 ммоль/л.

По сути, это должно расцениваться как преддиабет, однако это состояние является полностью обратимым.

Для достижения положительной динамики в большинстве случаев достаточно соблюдать соответствующую диету с исключением легкоусвояемых углеводов, употреблять большое количество овощей и фруктов, бобовых, выбирать цельнозерновые продукты, крупы, употреблять молочные и мясные продукты с низким содержанием жира, ограничить употребление соли, снизить массу тела на 5−7% от исходной и заниматься физической активностью умеренной интенсивности (быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде продолжительностью не менее 30 мин 4−5 раз в неделю).

В условиях обычной клинической практики (при обращении пациента по какому-либо поводу) диагностику сахарного диабета 2 рекомендуется проводить у лиц с одним и более из следующих факторов риска:

— возраст 45 лет и более;
— ИМТ (индекс массы тела) более 25кг/м2;
— семейный анамнез СД;
— привычно низкая физическая активность;
— гипергликемия, выявленная в период беременности (гестационный СД);
— рождение крупного плода в анамнезе;
— артериальная гипертония (АД более 140/90 мм. рт.ст.);
— повышенный уровень холестерина.

Своевременное выявление заболевания сахарным диабетом и назначение соответствующего лечения является важнейшим условием профилактики грозных сосудистых осложнений данного заболевания.